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小兒感冒常見的耳鼻喉併發症

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發表於 2016-10-17 06:26:24 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
  每當季節交換,日夜溫差變化太大時,門診看感冒的患者總是明顯增加,免疫功能較差的孩子尤其容易「中獎」,他們常會出現發燒、流鼻水、打噴嚏、咳嗽、明顯的呼吸聲、喘、全身酸痛、食慾減低或煩燥不安等感冒症狀,再加上身體結構還未發育完全,如耳咽管較成人水平與短直,腺樣體及扁桃腺肥大,鼻竇還未發育完全,鼻黏膜的血管網過於豐富,一旦感冒便容易引起耳鼻喉併發症狀,包括急性中耳炎、積液性中耳炎、急性扁桃腺炎、急性鼻竇炎、鼻出血。現代的家庭裡孩子生的少,故當父母聽到小孩因感冒而出現上述症狀時,往往會有相當程度驚慌,因此下面針對耳鼻喉科門診常見的感冒併發症做介紹。


(一)急性中耳炎


  「中耳炎」是小兒感冒最常見的併發症,有急性中耳炎與積液性中耳炎兩種,其中,罹患急性中耳炎的情形非常普遍。它的好發年齡,在半歲到六歲之間,以三到五歲最多,七歲以上的兒童則少見。好發的季節,在台灣以秋末冬初及一至三月最多。大致來說,易患感冒的季節,也是急性中耳炎發生率增高的時期。致病原因除了是因幼兒早期免疫系統尚未發育完全之外,主要是連通鼻咽腔與中耳腔的耳咽管又短又平,纖毛組織也不夠成熟,鼻腔及鼻咽腔的分泌物極易逆流至中耳內,導致急性中耳炎。


  急性中耳炎會引起疼痛及發燒,故不會用言語表達的小孩會有哭鬧不安、發燒、厭食以及用手去摸或拉扯耳朵的症狀;診斷上,醫師會以耳鏡來檢查耳膜,看耳膜是否有充血紅腫的情形;嚴重時,可發現中耳內膿樣分泌物將耳膜脹得鼓鼓的;治療方面,以服用抗生素為主,一般需連續服用十天至二週,有必要時應施行鼻腔或鼻咽腔分泌物的抽吸。若耳痛及發燒未在開始治療後四十八至七十二小時之內減輕,應考慮更換抗生素,並排除其他器官感染的可能,有必要時應切開耳膜排膿並作細菌培養。


  根據統計,小兒在三歲以前只有三分之一沒得過急性中耳炎,有46%得過三次以上,16%得過六次以上,而且有得過急性中耳炎的小孩以後感冒再復得機會會增加。由於中耳位於耳道深處,檢查不易,所以容易被忽略。譬如醫院裡,當有小孩因發燒不退而住院,有些醫師在排除扁桃腺炎、細支氣管炎、泌尿道炎症的可能性之後,往往將病因歸咎於免疫系統不良,而施以免疫球蛋白治療.卻忽略了罪魁禍首可能是反覆性的急性中耳炎。


  另外值得一提,一般診所的醫師對於急性中耳炎,大多會給抗生素治療,唯診所給予處方的時間約在二至三天,當症狀減輕或消除後,家長常會掉以輕心,忽略了繼續追蹤治療的重要;直至小孩看電視時音量開得很大,或是有人呼喚時反應變得較遲緩,才發現小孩聽力有了問題。但當家長驚慌地找醫師檢查時,小孩往往已由急性中耳炎轉變成慢性的積液性中耳炎了。


(二)積液性中耳炎


  積液性中耳炎的定義:中耳腔內因發炎導致液體積聚,但耳膜完整,與急性中耳炎不同的是它沒有耳痛、發燒、耳膜紅腫之急性症狀,只有聽力變差的症狀,當症狀輕微時不易察覺,很多有中耳積液的小孩,是細心的家長或老師發現的。由於中耳內的積液是細菌繁殖的溫床,所以一旦遇上感冒,極易再次復發為急性中耳炎。


  根據文獻報告,急性中耳炎發生後,中耳積液持續存在的比率在2、4、8、12週分別為70%、40%、20%、10%,超過三個月仍維持約10%左右。治療方面,積液性中耳炎若已經過10-14天的急性中耳炎時期的抗生素治療,此時可有兩種選擇,繼續使用抗生素或考慮觀察與等待的策略,無須長期使用抗生素,至滿三個月再說。追蹤期間宜注意鼻部的狀況,僅給予改善鼻部症狀的藥物,譬如可考慮化解黏痰藥物。影響中耳積液是否消退的因素,包括:年齡、鼻部功能、免疫功能、鼻咽腺樣增殖體,以及天氣和環境的狀況。


  若聽力損失在30分貝以內可追蹤2至3個月,再考慮耳膜切開放置通氣管,將中耳積液引流出來。若病人聽力損失大於30分貝,有明顯之鼻過敏、鼻竇炎、腺樣增殖肥大,復發性中耳炎、或曾放置通氣管,皆可考慮提前放置通氣管或合併採腺樣體切除術,以免長時間的聽力障礙影響學習及語言能力的發展。


  所謂「中耳通氣管」是指管徑1.27毫米的鈕扣狀小管,放置通氣管需在全身麻醉下進行,在耳膜上切一小口,將通氣管嵌於耳膜切口處,手術時間約為15∼30分鐘;若包括麻醉時間,約需一小時。通氣管置於耳膜處,約六個月至一年會自動脫落至耳道內,因此手術後每兩個月需至醫師處追蹤檢查。積液性中耳炎引起的聽力障礙,經放置通氣管後可立刻改善,但手術後可能產生的併發症,包括置管後的持續流膿或耳膜局部硬化。


  家長常常詢問,放置通氣管後,小孩是否可以游泳,根據研究報告,正常小孩與放置通氣管的小孩,游泳後導致流膿耳的比率,在統計學上並沒有明顯差異。所以,不必因此而完全禁止游泳,但不要去人數眾多的公共泳池,且盡量避免較長時間將頭潛在水裡;泳前及泳後,可滴一些消炎性的耳滴劑做預防;另外,洗澡與洗頭時,要盡量避免污水進入耳道內。


(三)急性扁桃腺炎


  「喉嚨」是一般的通俗用語,指的是「咽喉腔」,若詳細區分,張開嘴巴看到的大部份是咽部,往下一點接近聲帶的部位則是喉部。通稱的扁桃腺就是腭扁桃,是咽喉腔的一種淋巴組織,體積大,張嘴就看得到,有如守門神左右各一粒。扁桃腺算是呼吸道的「防衛機關」之一,可以過濾病菌並產生抗體,保護呼吸道和食道不受病菌的侵入,而在三到五歲時正是最發達的時期。


  如同其他的淋巴腺體一般,若有病菌入侵就會有增生腫大的現象。所以很多的呼吸道感染都會有扁桃腺和咽喉淋巴腺體的紅腫發炎。會入侵我們的身體導致扁桃腺炎的病菌相當多,大部分是病毒感染,像是鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒、EB病毒等。另一部分是細菌性感染引起的,最常見的細菌感染是A族鏈球菌。
急性扁桃腺炎經常發生在九歲前的兒童身上,三歲以下的小孩是高危險群。主要的症狀有:喉嚨痛、吞嚥困難、食慾下降、發燒、頭痛、耳朵痛、肌肉酸痛,常見有夜堶鬧、高燒不退、頸部淋巴腺腫大。有時候扁桃腺腫得太大,阻礙了鼻子的呼吸暢通,小朋友只好張大嘴來呼吸。某些病毒甚至可能使扁桃腺腫大到出現上呼吸道阻塞的症狀,使小病人呼吸困難。臨床檢查時常發現,扁桃腺有肥大且發炎的樣子,嚴重的話,在扁桃腺表面,會有黃色膿液由扁桃窩滲出,整個咽部也都發紅,體溫大多在38到40度之間。


  此病常是經由口沫傳染,因此病童需要加以隔離。治療以症狀緩解與抗生素為主。至於飲食方面,鼓勵少量多餐,多喝水及進食軟質易消化的食物,應避免冷飲、油炸及刺激性食物。只要充分臥床休息,適當治療,一般在7到12天內會痊癒。


(四)急性鼻竇炎


  人的鼻竇腔共有四種,它們是圍繞著鼻腔、藏在顱骨內的四對左右成對的、含空氣的空腔,分別是上頷竇、篩竇、額竇及蝶竇,剛出生的嬰兒只有上頷竇及篩竇,而這兩種鼻竇要到6歲左右才會發育完全,其餘兩種鼻竇到青春期才算完全發育。鼻竇腔的黏膜與鼻腔黏膜相通,因此引起急性鼻竇炎常在急性上呼吸道感染,尤其是鼻炎之後。所以孩童好發鼻竇炎的主要季節與好發流行性感冒的季節相同,都是在秋季及冬季。什麼樣的小孩感冒後最易引發急性鼻竇炎?答案是有過敏體質的小孩,尤其是有過敏性鼻炎的小孩。簡單地說,急性鼻竇炎與過敏性鼻炎有相對的關係,急性鼻竇炎只是「比較嚴重」的感冒罷了!


  小兒鼻竇炎主要的臨床症狀包括:鼻塞、流膿鼻涕、黃鼻涕倒流,持續超過一星期;夜間咳嗽有痰聲,用口呼吸,睡眠不安;起床時眼皮水腫,眼角有膿狀分泌物;早上易前額頭痛,大多屬悶漲痛,下午症狀減輕等等,故當小兒長期感冒無法痊癒,同時膿性分泌物出現在鼻腔或後咽壁,超過一星期,則要高度懷疑是小兒急性鼻竇炎。


  臨床診斷依據是中鼻道開口有膿性分泌物,藥物治療最主要的是服用廣效抗生素,一般約需10到14天的療程,及定期局部治療抽吸鼻涕,因為小孩子通常不會自己擤鼻涕,這些黏稠鼻涕的堆積會使情況更加惡化,所以藉由鼻腔抽膿常可以得到良好的排膿效果,減輕症狀,進而避免變成慢性鼻竇炎。


  總之,急性鼻竇炎絕對不是「絕症」,很多父母聽到自己的心肝寶貝得到鼻竇炎,都會愁眉苦臉,好像世界末日一般,其實它只是「嚴重感冒」,治療完成後就好了!


(五)鼻出血


  鼻子除了呼吸以外,還有潮濕與溫暖外界空氣的功能,於是鼻腔內之黏膜含有豐富的血管,並構成血管叢。小兒流鼻血百分之九十以上都發生在鼻中膈前半,也就是在鼻孔內上方,這是一個豐富血管網的位置,同時也是一個暴露於外界且最易受傷的位置。


  小孩子血管較為脆弱,只要稍微碰撞很容易破裂出血,乾燥寒冷的空氣刺激、鼻中膈彎曲、過敏性鼻炎、鼻竇炎等,都是流鼻血的高危險群。因此當小孩得到感冒,若伴隨頻繁打噴嚏、大力擤鼻涕、用衛生紙挖鼻孔等動作,就容易造成鼻出血。


  家中遇到小兒流鼻血時,最重要的就是要保持冷靜,遵循以下簡單的步驟大多都能輕易止血:首先應確定流血一側,低頭朝下,坐著或站著,張開嘴巴,用拇指及食中指由鼻翼向鼻中隔部位緊壓鼻子前部位不放,持續約10~20分鐘。放開手指後若已沒有再出血,就表示出血情形已暫時控制住,此時切忌再用力擤鼻或摳鼻,容易造成再次出血。一旦流血超過20分鐘就應該考慮送醫,做進一步的處置了。千萬不可在出血時塞入棉花或衛生紙條,避免移除時又造成鼻子內部新的傷口,出血情形會更嚴重。


  過去習慣將頭後仰鼻子朝上,甚至躺下,這是錯誤的做法,事實上只會讓血向鼻咽繼續流,外面看不見而已,同時咽喉部的血液被吞入食道及胃腸時,會刺激胃腸黏膜,產生不適感或嘔吐,萬一被嗆入氣管及肺部,後果不堪設想!至於冰敷,目的在使局部血管收縮而達到止血的效果,所以要冰敷在鼻部而非額頭,才有效!


  在臨床上常遇到鼻出血的小病患反覆發作,其實在流鼻血後一週內,鼻黏膜血管尚未完全長好前,一再搓揉鼻子會使得阻塞血管的血塊提早脫落,就會因血管叢糜爛而反覆流鼻血。因此除了至少一週絕對禁止挖鼻子,並可使用抗組織胺藥物避免鼻子癢痛,以及使用油性軟膏,早晚以棉花棒沾上藥膏塗抹鼻腔前庭部,避免鼻黏膜乾燥,同時不要吃過熱與太過補身的食物或做劇烈運動等以減少復發。  


  預防勝於治療,當小朋友出現感冒現象時,應儘早發現,及早治療,維持小朋友最佳的營養狀況,補充足夠的水份,給予足夠的休息與睡眠,適時減輕他們的焦慮,相信感冒症狀會逐漸好轉。此外,特別提醒各位父母,為了避免發生上述的小兒耳鼻喉合併症狀,正確的擤鼻涕方法也是非常重要的。一般人常會拿衛生紙或手帕,用手指貼住兩側鼻孔,鼓氣後,捏緊鼻翼用力作排涕的動作,事實上,這是一種錯誤且具危險性的擤鼻涕方法。因為這種做法會使鼻腔或鼻咽部的分泌物因為受壓力而迅速地被擠入耳咽管開口,並進入中耳。擤鼻涕時,應先用手指按住一側鼻孔,輕而不可用力的作排涕動作;然後再改按住另一側鼻孔,作相同的動作。提供這些臨床經驗與大家分享,主要是希望在父母親與耳鼻喉科醫師的配合下,減少小兒感冒在耳鼻喉方面併發症的發生。
發表於 2016-10-17 06:31:10 | 顯示全部樓層
在擼一遍。。。
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發表於 2016-10-17 16:49:34 | 顯示全部樓層
多愁善感的回憶也已經凝結成了石膏
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發表於 2016-10-17 17:31:41 | 顯示全部樓層
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發表於 2016-10-17 22:19:27 | 顯示全部樓層
這一整座宿醉時 才緩緩升起的城市
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發表於 2016-10-18 19:52:01 | 顯示全部樓層
《詩也還在賴床》
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發表於 2016-10-18 20:58:35 | 顯示全部樓層
還未清醒的 都還在期待最後一行
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發表於 2016-10-19 00:09:12 | 顯示全部樓層
純白而又鋒利的  豈只是過去
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發表於 2016-10-19 09:30:38 | 顯示全部樓層
《宿 命》
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發表於 2016-10-19 10:56:36 | 顯示全部樓層
不斷在切割我曾信賴你的 那些畫面
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